참 가 신 청 서

소속지회	ex)동부		기업체주소
기업체명			대표자성명	(인)
감 독		코 치			연락처

구 분	지 역
동부지회	화도읍, 수동면, 호평동, 평내동
서부지회	진건읍, 별내면, 퇴계원면, 별내동
남부지회	와부읍, 조안면, 다산1동, 다산2동, 양정동, 금곡동
북부지회	진접읍, 오남읍

번호	성 명	생년월일 (주민등록증)	연령	주 소	비 고
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(안내사항)

① 참가비 입금 시 반드시 기업체명으로 입금 할 것.

② 참가선수가 해당 기업체에 재직하지 않을 경우 전게임 몰수패 처리 됨.

③ 바닥이 평편한 신발 착용 할 것(축구화 착용 불가)

(제출서류)

① 한마음A그룹 신청시 고용보험 확인서 1부,

② 한마음B그룹 신청시 기업체 대표자 확인서 1부(사업자등록증 포함),

③ 한마음C그룹 신청시 1인 이상 고용보험 확인서, 그 외 대표자확인서

- 신청서 접수 : 경기동부상공회의소 방문 또는 팩스 접수

[문의전화 031)592-3039 Fax. 031)591-3054]

- 접수마감 : 8월 31일(수)까지(참가비 미입금 시 접수처리 불가)

남양주시장 귀하

기업체 대표자 확인서

기 업 명 :

대 표 자 :

주    소 :

연 락 처 :

참가 신청서에 기재한 족구대회 참가 선수들은 상기 사업장에 현재 재직 중 임을 확인하며, 부정선수 적발시 전 게임에 대하여 몰수패 처리됨을 인지하였음을 확인합니다.

2022년     월     일

대표           (인)